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取消藥占比考核 細思之后醫院壓力更大?
發布日期:2018-10-23 查看:32768次

日,有媒體從不同渠道獲得信息,國家層面正在研究取消全國公立醫院“藥占比考核”。這一信息讓不少公立醫院院長們長舒了一口氣。
   
   不過細思之后,有人指出,“藥占比只是文字游戲,絕對值(單日單床藥費)是關鍵,DRG是手段。更有某縣醫院透露,截至9月底該院已經超出醫保額度4千萬元了,后面即使不收病人也沒法保底了。 七星彩走势图带坐标2元 www.icuju.icu
   
   取消“藥占比考核”,此舉對醫院管理者、臨床醫生到底意味著什么?
   
   藥占比考核,“上有政策、下有對策”
   
   “藥占比”作為醫改績效考核的重要考核指標,此前寫入了“國字頭“文件。據國辦發〔2015〕38號《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》明確提出,力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。
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   政策設計者希望通過藥占比考核達到以下目的:一是降低患者醫藥費負擔;二是控制抗菌素濫用;三是緩解醫保資金緊張問題;四是促使基本藥物的使用。
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   不過“上有政策、下有對策”。在實際的藥占比考核中,雖然藥占比下降,但是醫藥費用負擔并沒有效下降,醫藥費增長依然跑過了GDP,出現了一系列新情況、新問題。
   
   針對降低藥占比的問題,最方便有效的方法就是,變小分子變大分母值。例如,提高衛生材料占比;提高檢查占比。
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   10月13日在北京召開的第二屆“藥品安全合作聯席會議”上,國家醫保局副處長段政明就表示,藥占比的下降并沒有帶來醫療費用的下降。從其表述角度來看,控制藥占比對于醫保費用的節省并沒有太大效果,究其原因是,藥品被控制了,但是“按下葫蘆浮起瓢”,耗材、診療等費用上漲。
   
   據業內專家觀察,藥占比考核還推動了均次費用提高;促使醫院不敢接診開藥患者;刺激藥房托管或開藥店。更為嚴重的是,藥占比考核嚴重影響到醫療質量。醫院醫生看病要算一算賬,為了降低藥占比,讓患者到藥店取藥,造成了一系列醫療質量隱患。 七星彩走势图带坐标2元 www.icuju.icu
   
   取消藥占比考核,意味著什么?
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   國家醫保局的成立,實現了醫?;灸柯賈貧ㄈ?、藥品采購定價權、醫療服務價格制定權、醫保支付制度付費確定權的有效統一。無論是國家醫保局定位角度出發,還是實際意義角度出發,取消“藥占比考核”都存在取消的可能性和合理性。
   
   在前述“藥品安全合作聯席會議”上,段政明就支付方式表示,在宏觀上要加強社會保險基金的收支預算管理,“有多少錢辦多少事”;在微觀上實行按病種付費為主的復合式付費方式。而在終端上,要繼續堅持對定點醫療機構的總額控制。
   
   “總額控制的核心就是要調動醫療機構內部主動控制醫療成本,醫療機構內部加強成本核算,合理配置資源,加強醫療服務行為的監管,制定臨床路徑和臨床指南,在保障醫療服務質量的前提下,降低成本,通過結余留用,超支分擔這樣的機制來實現醫療機構內部管理?!倍握魎?。(有關方面強調,前述說法并非代表國家醫保局官方態度。)
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   譽方醫管首席咨詢師秦永方預測,藥占比考核的作用將會減少,但作為考核評價指標依然需要。另外,合理用藥考核將會發力,直接精準的考核用藥合理性,其威力大于藥占比考核,直接切掉的是虛高定價或輔助不合理用藥,切斷的是醫生的社會補償渠道。
   
   秦永方還認為,取消藥占比考核,醫保支付制度從后付費制度向以單病種和DRG病種組預付包干制度改革轉型,藥品成為醫院的成本,多用藥就可能會虧錢,這將倒逼醫院管理者管控藥占比。
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   對此,有醫院管理者表示,取消藥占比考核,乍一聽高興,但細思之后感受更多的是壓力。

  轉載新聞來源:健康界 (七星彩走势图带坐标2元 www.icuju.icu醫藥網整理)
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